용도: 재물보험용

보  험  금  청  구  서

동부화재해상보험㏇ 귀중

보험 종목		증 권 번 호
보험계약자		보험가입금액
사고 일시		사 고 원 인
사고 장소
사고내용 ( 사고발생경위 및 진행사항을 자세히 작성 )

본인은 위 기재사항을 사실 그대로 작성하여 귀사에 보험금을 청구 합니다.

작성일시:      년    월    일

위 작성인

주       소:

성명 / 상호:                                서명

전화   번호:

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송  금  요  청  서

동부화재해상보험㏇귀중

예 금 주		은 행 명
계 좌 번 호		주민(사업자)번호

주) 송금요청서가 잘못 작성되어 타인계좌로 송금되는 등 문제가 발생할 경우 회사는 책임           을 지지 않습니다.

귀사로부터 수령할 보험금을 위 계좌로 송금하여 주시기 바랍니다.

작성일시:      년    월    일

위 작성인

성      명:                               서명

전화  번호: